Hipertensiune arterială (hipertensiunea arterială) este cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular. Hipertensiunea înseamnă tensiune arterială crescută în mod persistent. O creștere a tensiunii arteriale apare atunci când are loc o îngustare a arterelor și/sau a ramurilor lor mai mici, arteriolele. La unii oameni, arteriolele se îngustează adesea, mai întâi din cauza spasmului, iar mai târziu lumenul lor rămâne constant îngustat din cauza îngroșării peretelui, iar apoi, pentru ca fluxul sanguin să depășească aceste îngustari, activitatea inimii crește și mai mult sânge este aruncat în patul vascular. Astfel de oameni, de regulă, dezvoltă hipertensiune arterială.
În țara noastră, aproximativ 40% din populația adultă are hipertensiune arterială. În același timp, aproximativ 37% dintre bărbați și 58% dintre femei știu despre prezența bolii, dar doar 22 și 46% dintre ei sunt tratați. Doar 5,7% dintre bărbați și 17,5% dintre femei își controlează corect tensiunea arterială.
Hipertensiunea arterială este o boală cronică însoțită de o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste limitele acceptabile (tensiunea sistolica peste 139 mm Hg și/sau presiunea diastolică peste 89 mm Hg).
La aproximativ unul din zece pacienți hipertensivi, hipertensiunea arterială este cauzată de afectarea unui organ. În aceste cazuri vorbim de hipertensiune arterială secundară sau simptomatică. Aproximativ 90% dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială primară sau esențială. Punctul de plecare pentru hipertensiunea arterială este cel puțin un nivel de 139/89 mmHg înregistrat de un medic de trei ori. Artă. și mai mult la persoanele care nu iau medicamente pentru a scădea tensiunea arterială.
Tensiunea arterială
Există doi indicatori ai tensiunii arteriale:
- Tensiunea arterială sistolică (TAS) - reflectă presiunea din artere care este creată atunci când inima se contractă și eliberează sânge în partea arterială a sistemului vascular;
- Tensiunea arterială diastolică (DBP) - reflectă presiunea din artere în momentul relaxării inimii, timp în care se umple înainte de următoarea contracție.
Simptomele hipertensiunii arteriale
Clinică, adică manifestările de hipertensiune arterială nu au simptome specifice. Pacienții pot să nu știe despre boala lor de mulți ani, să nu aibă plângeri și să aibă o activitate vitală ridicată, deși uneori pot prezenta atacuri de „amețeală”, slăbiciune severă și amețeli. Dar chiar și atunci toată lumea crede că se datorează suprasolicitarii. Deși în acest moment trebuie să vă gândiți la tensiunea arterială și să o măsurați.
Plângerile de hipertensiune arterială apar atunci când sunt afectate așa-numitele organe țintă; acestea sunt organele cele mai sensibile la creșterea tensiunii arteriale. Pacientul prezintă amețeli, dureri de cap, zgomot în cap, scăderea memoriei și performanța indică modificări inițiale ale circulației cerebrale. Aceasta este apoi urmată de vedere dublă, pete intermitente, slăbiciune, amorțeală a membrelor, dificultăți de vorbire, dar în stadiul inițial, modificările circulației sanguine sunt intermitente. Un stadiu avansat de hipertensiune arterială poate fi complicat de infarct cerebral sau hemoragie cerebrală. Cel mai precoce și permanent semn al tensiunii arteriale crescute persistent este o creștere sau hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, cu o creștere a masei sale din cauza îngroșării celulelor cardiace, cardiomiocite.
În primul rând, grosimea peretelui ventriculului stâng crește, iar ulterior are loc expansiunea acestei camere a inimii. Este necesar să se acorde o atenție deosebită faptului că hipertrofia ventriculară stângă este un semn de prognostic nefavorabil. O serie de studii epidemiologice au arătat că apariția hipertrofiei ventriculare stângi crește semnificativ riscul de moarte subită, boli coronariene, insuficiență cardiacă și aritmii ventriculare. Disfuncția progresivă a ventriculului stâng duce la apariția unor simptome precum: dificultăți de respirație la efort, scurtarea paroxistică nocturnă (astm cardiac), edem pulmonar (deseori în timpul crizelor), insuficiență cardiacă cronică (congestivă). Pe acest fond, infarctul miocardic și fibrilația ventriculară se dezvoltă mai des.
Cu modificări morfologice grosolane în aortă (ateroscleroză), aceasta se extinde și poate apărea disecția și ruptura acesteia. Leziunile renale sunt exprimate prin prezența proteinelor în urină, microhematurie și cilindrurie. Cu toate acestea, insuficiența renală în hipertensiune arterială, dacă nu există un curs malign, se dezvoltă rar. Leziunile oculare se pot manifesta prin vedere încețoșată, scăderea sensibilității la lumină și dezvoltarea orbirii. Astfel, este clar că hipertensiunea arterială ar trebui tratată cu mai multă atenție.
Factori de risc pentru hipertensiune arterială
Factorii de risc neschimbabili includ:
- Ereditatea - persoanele care au rude cu hipertensiune arterială sunt cele mai predispuse la dezvoltarea acestei patologii.
- Sex masculin – s-a stabilit că incidența hipertensiunii arteriale la bărbați este semnificativ mai mare decât incidența la femei. Dar adevărul este că hormonii sexuali feminini, estrogenii, împiedică dezvoltarea hipertensiunii. Dar o astfel de protecție, din păcate, este de scurtă durată. Începe perioada climaterice, efectul salvator al estrogenilor se încheie și femeile devin egale ca morbiditate cu bărbații și de multe ori le depășesc.
Factorii de risc modificabili includ:
- Greutate corporală crescută – persoanele supraponderale au un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune arterială;
- Un stil de viață sedentar – altfel inactivitatea fizică, un stil de viață sedentar și activitatea fizică scăzută duc la obezitate, care la rândul său contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
- Consumul de alcool – Consumul excesiv de alcool contribuie la hipertensiune arterială.
- Consumul de cantități mari de sare în alimente – o dietă bogată în sare contribuie la creșterea tensiunii arteriale. Aici apare întrebarea: câtă sare poți consuma pe zi? Răspunsul este scurt: 4,5 grame sau o linguriță rasă.
- O alimentatie dezechilibrata cu un exces de lipide aterogene, exces de calorii, ducand la obezitate si contribuind la progresia diabetului de tip II. Lipidele aterogene, adică literalmente, „creând ateroscleroza” se găsesc în cantități mari în toate grăsimile animale, carne, în special carnea de porc și miel;
- Fumatul este un alt factor variabil și periculos în dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a complicațiilor acesteia. Cert este că substanțele din tutun, inclusiv nicotina, creează un spasm constant al arterelor, care, atunci când este consolidat, duce la rigiditatea arterelor, ceea ce presupune o creștere a presiunii în vase;
- Stresul duce la activarea sistemului nervos simpatic, care acționează ca un activator instantaneu al tuturor sistemelor corpului, inclusiv al sistemului cardiovascular. În plus, hormonii presori, adică cei care provoacă spasmul arterelor, sunt eliberați în sânge. Toate acestea, ca și în cazul fumatului, duc la rigiditatea arterelor și se dezvoltă hipertensiunea arterială;
- Tulburări severe ale somnului, cum ar fi sindromul de apnee în somn sau sforăitul. Sforăitul este cu adevărat flagelul aproape tuturor bărbaților și multor femei. De ce este periculos sforăitul? Faptul este că provoacă o creștere a presiunii în piept și cavitatea abdominală. Toate acestea se reflectă în vasele de sânge, ducând la spasmul acestora. Se dezvoltă hipertensiunea arterială.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Cauza bolii rămâne necunoscută la 90-95% dintre pacienți - este hipertensiunea arterială esențială (adică primară). În 5-10% din cazuri, creșterea tensiunii arteriale are o cauză stabilită - este hipertensiune arterială simptomatică (sau secundară).
Cauzele hipertensiunii arteriale simptomatice (secundar):
- afectarea primară a rinichilor (glomerulonefrita) este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale secundare;
- îngustarea (stenoza) unilaterală sau bilaterală a arterelor renale;
- coarctația (îngustarea congenitală) a aortei;
- feocromocitom (tumoare a glandelor suprarenale care produce adrenalina si norepinefrina);
- hiperaldosteronism (tumoare a glandei suprarenale care produce aldosteron);
- tireotoxicoza (funcția tiroidiană crescută);
- consum de etanol (alcool de vin) mai mult de 60 ml pe zi;
- medicamente: medicamente hormonale (inclusiv contraceptive orale), antidepresive și altele;
Factori de risc pentru complicațiile cardiovasculare în hipertensiunea arterială
De bază:
- bărbați peste 55 de ani;
- femeile peste 65 de ani;
- nivelul colesterolului total din sânge > 6,5 mmol/l, nivel crescut al colesterolului cu lipoproteine cu densitate joasă (> 4,0 mmol/l) și nivel scăzut al colesterolului cu lipoproteine cu densitate mare;
- istoric familial de boli cardiovasculare precoce (femei <65 ani, bărbați <55 ani);
- obezitate abdominală (circumferința taliei ≥102 cm pentru bărbați sau ≥88 cm pentru femei);
- nivelul proteinei C reactive în sânge ≥1 mg/dl;
- diabet zaharat (glicemia a jeun > 7 mmol/l).
Suplimentar:
- toleranță redusă la glucoză;
- activitate fizică scăzută;
- niveluri crescute de fibrinogen.
Notă. Acuratețea determinării riscului cardiovascular global depinde direct de cât de completă a fost examinarea clinică și instrumentală a pacientului.
Complicațiile hipertensiunii arteriale
Cele mai semnificative complicații ale hipertensiunii arteriale includ:
- crize hipertensive;
- accidente cerebrovasculare (accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice);
- infarct miocardic;
- nefroscleroză (în primul rând rinichi zgârcit);
- insuficienţă cardiacă;
- anevrism de aortă de disecție.
Studii pentru hipertensiune arterială
Următoarele studii trebuie efectuate la toți pacienții cu hipertensiune arterială:
- analize generale de sânge și urină;
- nivelul creatininei în sânge (pentru a exclude afectarea rinichilor);
- nivelul de potasiu în sânge atunci când nu luați diuretice (o scădere bruscă a nivelului de potasiu este suspectă pentru prezența unei tumori suprarenale sau a stenozei arterei renale);
- electrocardiogramă (semne de hipertrofie ventriculară stângă - dovezi ale unui curs lung de hipertensiune arterială);
- determinarea nivelului de glucoză din sânge (a jeun);
- conținutul seric de colesterol total, colesterol de lipoproteine cu densitate mare și joasă, trigliceride, acid uric;
- ecocardiografie (determinarea gradului de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng și a stării de contractilitate cardiacă)
- examinarea fundului de ochi.
- radiografie toracică;
- Ecografia rinichilor și a glandelor suprarenale;
- Ecografia arterelor brahiocefalice și renale;
- Proteina C reactivă serică;
- analiza urinei pentru prezența bacteriilor (bacteriurie), evaluarea cantitativă a proteinelor în urină (proteinurie);
- determinarea microalbuminei în urină (necesară în prezența diabetului zaharat).
- Evaluarea stării funcționale a fluxului sanguin cerebral, miocardului, rinichilor;
- Studiul concentrațiilor sanguine de aldosteron, corticosteroizi, activitate renină;
- determinarea catecolaminelor și a metaboliților acestora în urina zilnică;
- aortografie abdominală;
- tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale și a creierului.
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Scopul principal al tratării pacienților cu hipertensiune arterială este de a minimiza riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare și deces din cauza acestora. Acest lucru se realizează printr-o terapie pe termen lung, pe tot parcursul vieții, care vizează:
- scăderea tensiunii arteriale la valori normale (sub 140/90 mm Hg). Când hipertensiunea arterială este combinată cu diabet zaharat sau afectarea rinichilor, se recomandă reducerea tensiunii arteriale < 130/80 mmHg. (dar nu mai mic de 110/70 mm Hg);
- „protecția” organelor țintă (creier, inimă, rinichi), prevenind deteriorarea ulterioară a acestora;
- influență activă asupra factorilor de risc adversi (obezitate, hiperlipidemie, tulburări ale metabolismului glucidic, exces de sare, inactivitate fizică) care contribuie la progresia hipertensiunii arteriale și la dezvoltarea complicațiilor acesteia.
- renunțarea la fumat;
- normalizarea greutății corporale (indicele de masă corporală < 25 kg/m2);
- reducerea consumului de băuturi alcoolice <30 g alcool pe zi la bărbați și 20 g/zi la femei;
- creșterea activității fizice - activitate fizică regulată timp de 30-40 de minute. de cel puțin 4 ori pe săptămână;
- reducerea consumului de sare de masă la 5 g/zi;
- modificarea dietei cu o creștere a consumului de alimente vegetale, o scădere a consumului de grăsimi vegetale, o creștere a dietei de potasiu, calciu conținut în legume, fructe, cereale și magneziu conținut în produsele lactate.
Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru hipertensiunea arterială:
Tratamentul medicamentos ar trebui să înceapă cu doze minime din orice clasă de medicamente antihipertensive (ținând cont de contraindicațiile relevante), crescând treptat doza până la obținerea unui efect terapeutic bun.
Alegerea medicamentului trebuie să fie justificată; medicamentul antihipertensiv trebuie să ofere un efect stabil pe parcursul zilei și să fie bine tolerat de către pacient.
Cel mai recomandabil este să utilizați medicamente cu acțiune prelungită pentru a obține un efect de 24 de ore cu o singură doză. Utilizarea unor astfel de medicamente oferă un efect hipotensiv mai ușor cu o protecție mai intensă a organelor țintă.
Dacă monoterapia (terapia cu un singur medicament) este ineficientă, se recomandă utilizarea combinațiilor optime de medicamente pentru a obține un efect hipotensiv maxim și efecte secundare minime.
Trebuie luate medicamente pe termen lung (aproape pe tot parcursul vieții) pentru a menține nivelurile optime ale tensiunii arteriale și pentru a preveni complicațiile hipertensiunii arteriale.
Alegerea medicamentelor necesare:
În prezent, șapte clase de medicamente sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:
- diuretice;
- b-blocante;
- antagonişti de calciu;
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
- blocante ale receptorilor de angiotensină;
- agonişti ai receptorilor imidazolinei
- a-blocante.
- Incertitudinea diagnosticului și necesitatea unor metode de cercetare speciale, adesea invazive, pentru a clarifica forma hipertensiunii arteriale;
- Dificultăți în selectarea terapiei medicamentoase - crize hipertensive frecvente, hipertensiune arterială refractară.
- Criza hipertensivă care nu se oprește în stadiul prespital;
- Criză hipertensivă cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă (greață, vărsături, confuzie);
- Complicații ale hipertensiunii arteriale care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă: accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, deficiență vizuală acută, edem pulmonar etc.